剖宫产全国数据背后的矛盾:大城市滥用,有需求的小地方求而不得丨有理数_励志文章
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剖宫产全国数据背后的矛盾:大城市滥用,有需求的小地方求而不得丨有理数

  10月13日,发生于9月22日的北京大学第一医院妇产科郝英东等医生,因拒绝为无剖宫产指征的产妇手术(剖宫产),遭到产妇家属殴打有了最新进展,产妇丈夫郑某宇依法被刑事拘留。

  生孩子时,到底是该顺产还是剖宫产?很多准妈妈在生产之前都纠结过这个问题。

  顺产还是剖宫产 医生说的算?

  一般来说,剖宫产手术是挽救存在胎儿窘迫、胎位异常、妊娠合并症等高危妊娠紧急情况的重要手段。

  但在当下混杂着社会经济因素,是否剖宫产,似乎已再是一个单纯的医学问题。

  世界卫生组织(WHO)曾根据剖宫产适应症的发病率建议,理想的剖宫产率应在10%-15%之间,当剖宫产增加到10%,产妇和新生儿死亡率随之下降;当剖宫产超过10%以上,并没有继续降低死亡率。随着现在高龄、病态肥胖孕产妇比例的增加,有研究认为现在更合理的剖宫产率可能在19%-24%之间。

  现实中,很多地方远超这个推荐值。

  剖宫产成了全球富裕地区产妇的“优享”

  根据一项对全球150个国家剖宫产数据的研究显示,在1990年至2014年的24年间,全球平均剖宫产率增长了12.4个百分点(从6.7%增加到19.1%)。

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  这项研究还显示,最不发达和最发达地区剖宫产率分别为6%至27.2%,存在着明显的地区差异。过去几十年间,中高收入国家剖宫产的使用急剧增加,而非洲剖宫产率全球最低只有7.3%,西非甚至只有3%。

  在近几十年全球剖宫产率上升的背景下,无论是全球数据还是中国国内数据都显示一个让人感到不安的情况:经济条件较好的地区剖宫产手术滥用,而偏远贫困地区剖宫产比例过低,一些真正需要剖宫产的产妇得不到必要的手术。

  三份数据报告揭示中国剖宫产率真相

  中国剖宫产率在全球处于较高水平,到底在一个什么水平呢?这个问题存在一些不同的声音,但都显示了中国剖宫产率不断上升且存在明显地区差异的特征。

  北京大学公共卫生学院刘建蒙等曾对2008-2014年全国妇幼年报资料的近1亿出生人口进行了系统分析,覆盖中国大陆31个省份的2800多个县。结果显示,中国剖宫产率从2008年的28.8%上升到2014年的34.9%,年均升高1.0个百分点。

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  同时,研究描绘了中国剖宫产全貌,2014年全国仍有565个区县剖宫率低于20%(理想剖宫产率:19%-24%,低于这个值可能不能满足医学需求),另一方面有677个区县高于50%。最低的西藏地区只有4%,而最高的吉林则达到62.5%。经济相对发达地区的剖宫产率处于高位。

  实际上,2014年我国剖宫产率省份间差距为美国州间差距的3.5倍之多。地区差异的形成由多种因素叠加造成。例如,东北剖宫产比率高,既有中国人口“北胖南瘦”的肥胖趋势,导致东北更高的剖宫产率;也有东北的城镇化率较高,更多的孕妇能在有剖宫产选择条件的城市医院生产等多因素影响。

  关于中国剖宫产率水平的另一个声音来自全国妇幼卫生监测报告, 2016年全国妇幼卫生监测第六期报告,2015年全国剖宫产率为34.3%,其中城市为39.2%,农村为30.1%。

  报告还指出,目前全国部分省份的城市剖宫产率较高,最高的省份包括东北三省、天津、江苏、湖北、上海,城市剖宫产率均高于50%。相比之下西藏的城市剖宫产率只有5.6%,而农村更低,仅3.4%。

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  世卫组织2010年曾做的调查估计我国剖宫产率在46%左右,但上述国家和研究者更广泛的调查显示,世卫组织的这一数据可能高估了中国的实际情况。什么原因导致世卫组织错估了呢?有学者分析认为,世卫组织的调查之所以有误,是因为只采集了少量医院的数据,且这些医院大多数位于城市。这一数据偏差也再次反映出中国剖宫产率的城乡地区差异问题。

  过低或过高的剖宫产率背后,有些偏远农村地区因医疗条件限制,本应该得到剖宫产手术支持的产妇没有得到帮助。高剖宫产率地区需要控制非医学指征剖宫产,贫困地区则需要进一步推广剖宫产手术,提高剖宫产服务的可及性。

  怕疼?要理解准妈妈们更应该帮助她们

  医学非必要的社会因素导致剖宫率升高在大城市更为明显。蒋悦等对上海某医院2010-2014 年住院足月分娩病例进行回顾性分析,该研究中剖宫产受社会因素影响从2010年的9.92%上升到2014年的16.10%。

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  孕妇难忍疼痛、孕妇和家属焦虑或选择时间生产等都属于社会因素。这其中分娩疼痛引起的一系列问题是重要原因。

  剧烈疼痛不仅给产妇带来极大痛苦,成为产后抑郁的高危因素,也增加胎儿在腹中缺氧的风险。

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